家電量販店用アンケート
下記のフォームよりアンケートにお答え下さい。

Q1.
(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)


Q2.
(1)


(2)


(3)



Q3.
(1)  (2)
(3)  (4)
(5)  (6)
(7)  (8)
(9)

Q4.


Q5.




Q6.




F1.

F2.

粗品を送るため、下記のフォームにご記入下さい。
ご住所、お名前に不備があってもシステム上、こちらからご連絡する事ができません。
正確にご入力ください。

(アンケートが投函されていたご住所をお書き下さい)

ご住所


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アンケートに同封されていた挨拶状に 記載されている有効期限を、ご記入下さい。
平成

粗品の発送はアンケート有効期限日翌日より順次発送致しますが、2週間程度お時間がかかる場合もあります。



 
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